Was ist OCT (optical coherence tomography)?

OCT-Einführung

Diagnose am Auge mit OCT als PDF öffnen

 

OCT kann Augenlicht retten. Für die meisten Menschen ist die Erblindung oder der hochgradige Sehverlust der schlimmste denkbare Schicksalsschlag, oft noch gefürchteter als Krebs oder der Tod. Für die meisten Patienten gibt es aber heute sichere Diagnose- und Therapiemöglichkeiten, um eine Sehverschlechterung oder eine Erblindung zu vermeiden. Ein Augenarzt kann das Ausmass von krankhaften Veränderungen des Auges meistens nur abschätzen. Durch OCT (Optische Kohärenz Tomographie) hat er aber ein Instrument zur Verfügung, mit welchem er in kurzer Zeit, völlig unschädlich das Auge genau zu vermessen kann. Dabei ist es nicht notwendig, das Auge zu berühren. Es gelingt mit OCT ein neuartiger Einblick in die kleinsten Ebenen des Auges.

Was ist OCT (Optische Kohärenztomographie)?

OCT ist die Abkürzung von "optical coherence tomography" und ist vereinfacht mit einem Ultraschall vergleichbar. Nur wird statt Schallwellen ein spezielles und völlig unschädliches Laserlicht verwendet. Das Laserlicht besteht aus zusammenhängenden (kohärenten) Lichtwellen (optisch) zur Erzeugung von Schnittbildern (Tomografie).

Wie läuft eine OCT-Untersuchung ab?

Oft wird die Hornhaut vor der OCT-Messung mit befeuchtenden Augentropfen behandelt. Der Patient behält seine Kleider an, setzt sich an das Gerät, stützt sein Kinn und seine Stirne gegen eine Halterung ab. Er blickt dann in das OCT-Gerät hinein, wo meist ein Lichtkreuz zur Fixierung erscheint. Es soll zwei drei Mal gut geblinzelt werden, um die Hornhaut feucht zu halten und für eine ideale Messung bereitzuhalten. Der Untersucher zählt auf drei, drückt zum vereinbarten Zeitpunkt auf einen Knopf, um die Messung auszulösen und der Patient öffnet seine Augen maximal. Eine OCT-Messung dauert wenige Sekunden. OCT-Messzyklen benötigen zwischen 1 bis 10 Minuten, je nach Fragestellung. Meistens werden beide Augen untersucht, um einen Seitenvergleich zu ermöglichen. Die OCT-Bilder werden ausgedruckt, dem Patienten ausführlich erklärt und mitgegeben. Zudem werden die Bilder gespeichert und stehen für Folgeuntersuchungen zur Verfügung.

Ist OCT schädlich?

OCT ist wohl eine Lasertechnologie, doch sind die verwendeten Laserenergien sehr schwach, sodass prinzipiell keine Schäden zu erwarten sind. Die OCT-Messung erfolgt berührungslos und dauert nur wenige Minuten. Oft kann auf eine Pupillenerweiterung verzichtet werden, was bei gewissen Glaukomformen von Vorteil ist, da eine plötzliche Steigerung des Augeninnendruckes verhindert werden kann. Patienten mit trockenen Augen, berichten in seltenen Fällen von verstärktem Trockengefühl. Dies kann vom Augenarzt erkannt und behandelt werden. OCT ist patientenschonend, vollkommen schmerzlos und ungefährlich!

Wann ist ein OCT sinnvoll?

Eine wichtige Aufgabe der zeitgemässen Augenheilkunde ist, Erkrankungen in einem möglichst frühen Stadium festzustellen bevor nichtumkehrbare Schäden eingetreten sind. So können die entsprechenden Therapien eingeleitet und deren Erfolg genauer kontrolliert werden. Ein gesundheitlicher Schaden wird zeitnah eingeschränkt und Folgekosten werden reduziert.

Folgende Augenerkrankungen sind mit OCT frühzeitig feststellbar:

Glaukom

(früher "Grüner Star" genannt) Glaukom bedeutet nicht alleine erhöhter Augendruck, denn es gibt spezielle Glaukomformen mit einem quasi "normalen" Augendruck. Denn das Glaukom ist eine Gruppe von Krankheiten, deren gemeinsames Merkmal die Schädigung des Sehnerven ist. Charakteristisch ist ein Absterben von Nervenfasergewebe wodurch der Sehnervenkopf blass und ausgehöhlt erscheint und die Netzhautdicke schwindet. Es wird auch vom "unsichtbaren" Dieb gesprochen, weil das Glaukom sehr langsam und somit heimlich den Sehnerven zerstört und der Erkrankte erst sehr spät einen bleibenden Schaden bemerkt. Durch eine rechtzeitige Senkung des Augendruckes lässt sich der Schaden meistens aufhalten und begrenzen. Eine sehr genaue Diagnostik und Verlaufskontrolle ermöglicht die Messung des Gesichtsfeldes und seit neuestem das OCT. Es vergleicht die altersentsprechenden Referenzwerte mit den am Patienten gemessenen Werten und erlaubt eine frühzeitigere Diagnose.

Diabetes

Die Zuckerkrankheit kann unbehandelt zur Erblindung führen. Neben einer Durchblutungsstörung kommt es in fortgeschrittenen Fällen zu einer Flüssigkeitsansammlung (Makulaödem) in der Netzhaut. Die Netzhautdicke kann je nach Zuckergehalt und Blutdruck schwanken. Mit OCT kann man die Netzhautdicke sehr genau messen und eine Behandlung kontrollieren.

Altersbezogene Makuladegenerationen, kurz AMD

Bei der altersbezogenen Makuladegeneration führen Ablagerungen von Stoffwechselprodukten im Bereich des Lesezentrums zu einem beträchtlichen Schaden. Die Lesefähigkeit kann verloren gehen, eine Erblindung tritt aber praktisch nie ein. Es gibt zwei Formen: die häufige trockene (atrophe) bzw. die seltenere, aber rasch fortschreitende feuchte (exudative) Form. Etwa 10 Prozent der Patienten leiden an der feuchten Variante. Eine genau Dokumentation der Ausmaße und Lokalisation ist mit OCT möglich.

Retinopathia centralis serosa (RCS)

RCS ist eine Netzhautkrankheit, die bei Menschen zwischen dem 20. Und 50. Lebensjahr auftritt. RCS wird beobachtet bei übermässigem, chronischem Stress, Kortisoneinnahme, nach Organtransplantationen, Autoimmunerkrankungen oder Schwangerschaft. Durch eine kleine Lücke in der isolierenden Pigmentblattschicht tritt Flüssigkeit unter die Sinneszellschicht der Netzhaut aus. Die Patienten bemerken einen Sehverlust, Unschärfe, Wellenlinien. Meist bildet sich die Krankheit von alleine nach zwei bis drei Monaten vollständig zurück, wobei kleine Narben zu dauerhafter Sehschwäche oder Farbwahrnehmungsstörungen führen können. Dank OCT kann der Verlauf exakt bestimmt werden.

Makulalöcher

Entsteht ein Loch im Lesezentrum, so ist selbstverständlich das Lesen erschwert. Je nach Aussehen des Loches ist eine andere Therapie sinnvoll. Mit dem OCT kann darüber entschieden und eine genaue Einteilung erfolgen.

Epiretinale Fibroplasie, Netzhauttraktion

Das Innere des Auges ist nicht hohl und leer, sondern ausgefüllt durch ein relativ durchsichtiges gelartiges Material, das durch eine ballonartige Hülle umgeben und mit mehreren Kammern durchsetzt ist, sog. Glaskörper. Der Glaskörper liegt der Netzhaut eng an. Er schrumpft mit den Jahren und kann an der Netzhaut Zugkräfte entwickeln (Traktion) und so zu unvollständigen oder durchgreifenden Netzhautlöchern (Foramen) führen. Zudem kann es zu Neubildungen von Faserplatten auf der Netzhautoberfläche kommen (Fibroplasie), welche die Netzhaut verziehen und anschwellen lassen (Makulaödem).

Positivliste OCT

- Makulaveränderungen (AMD, DME, Entzündung, Durchblutungsstörung, Gefässverschlüsse, angeborene und erworbene Makulaerkrankung, RAP, RCS)

- Glaukom-Früherkennung und Verlaufskontrolle (Nervenfaserschicht, RNFL)

- Netzhauterkrankungen (Uveitis, Durchblutungsstörung, Gefässverschlüsse)

- Vitreoretinale Traktionen

- Optikusläsionen

- Unklare Visusabnahme bzw. -verlust

- Hornhautmorphologie, Hornhauttopographie, Vordersegmentdiagnostik

Negativliste OCT

- Muttermale der Netzhaut (Aderhautnaevus, Angiome), Melanome

- Choroidale Prozesse

- Sklerale bzw. orbitale Pathologien.

Infos, Blog und Newsletter zu OCT finden Sie hier

Vor gut zehn Jahren ist die optische Kohärenztomographie (OCT) als neues Untersuchungsverfahren in der Augenheilkunde (Ophthalmologie) hinzugekommen und stellt heute ein unverzichtbares Untersuchungsverfahren dar. OCT ist vereinfacht vergleichbar mit dem Ultraschall, nur wird statt Schallwellen ein spezielles, energiearmes OCT- Laserlicht verwendet, um Schnittbilder der Netzhaut (Retina), des Sehnerven (Opticus) oder der Hornhaut (Cornea) herzustellen. Zudem werden vom Auge ganze 3D-OCT- Räume erfasst. Die OCT- Messungen dienen der Diagnose, Therapie und Monitoring zum Beispiel bei Netzhautkrankheiten (Makuladegeneration, Makulaödem, Uveitis, Makulalloch, Diabetes, Gefässverschlüssen), Glaukom, Hornhautläsionen und sogar neuroophthalmologischen Prozessen wie Multiple Sklerose und gewissen Tumoren. OCT-Messungen erfolgen berührungsfrei, oft ohne erweiternde Augentropfen, sind absolut schmerzlos und völlig unschädlich. OCT bedeutet modernste Augenmedizin zum Wohle der Patienten.

Makuladegeneration und OCT Sendung PULS SF 2003 Wenn sich im Alter genau in der Mitte des Sehfeldes ein blinder Fleck bildet: Schweizer Fernsehen

 

Die heutigen flexiblen OCT-Scanner sind sehr schnell, sodass dank guter Rauschreduzierung Bewegungsartefakte vermieden werden. Sie verfügen oft über eine automatische Fokussierung und liefern hochauflösende Bilder in sehr guter Qualität auch bei engeren Pupillen. OCT-Firmen sind: Mediconsult Optovue RTVue, Medilas OCT Copernicus, Heidelberg Spectralis OCT, Nidek RS-3000 OCT, Optos OCT, Topcon3D OCT-1000, Zeiss Cirrus.

 

What ist OCT? (english)

OCT (tomographie de coherence optique): qu'est-ce que c'est? (français)